August 25, 2020

這幾種人必須使用胰島素

醫生在門診給糖尿病病人看病時,病人經常會問:我必須用胰島素嗎?這個問題聽起來比較簡單,但回答起來並不容易。一些原因不得不使用胰島素,它可以挽救生命,而其他人的能力是由於更好地控制糖尿病,延長生命,提高生活質量。誰必須使用胰島素呢?

這時候其中一種方法是使用速效胰島素作控制,但速效胰島素的缺點是每餐的餐前都要注射胰島素,以控制該餐的血糖波幅,所以一日可能注射超過一次,劑量亦要小心調校,配合每餐澱粉質攝取量,否則容易引致血糖過低,甚至體重上升。

Ⅰ型糖尿病患者,本型糖尿病以前也被稱作"胰島素依賴型糖尿病”,是指該型糖尿病患者必須依賴胰島素維持生命,並不是像有些人"望文生義”,認為胰島素依賴就像吸毒成癮一樣可怕。該型糖尿病患者的體內分泌胰島素的胰島β細胞被完全破壞,徹底喪失分泌胰島素的功能,如果不通過注射的辦法向體內補充胰島素,該型的糖尿病患者體內就要出現嚴重的代謝紊亂如酮症酸中毒,並進而發展至昏迷和死亡。在1921年胰島素被發現之前,幾乎所有的1型糖尿病都死於酮症酸中毒性昏迷。因此,對於1型糖尿病患者管理而言,胰島素首要的是用來救命,然後我們才是可以用它來治病,即通過用胰島素來進行控制以及血糖,減少一些慢性並發症。

患者注射胰島素配合腸泌素的混合針劑後能穩定餐前餐後的血糖波幅,減少出現低血糖,並有助減少體重增加。

久病的患者2型糖尿病包括兩種情況:一是體內胰島素水平明顯降低,二是對胰島素不敏感而使胰島素相對缺乏。由於胰島素仍在體內分泌,大多數2型糖尿病患者由於不使用胰島素而不會危及生命,因此這種類型的糖尿病以前被稱為"非胰島素依賴型糖尿病"。隨著病程的進展,無論是空腹血糖還是餐後血糖都是逐漸升高的,對2型糖尿病患者的長期觀察發現,多數患者在患病8~10年就不能僅靠口服降糖藥來控制血糖了,這時如果不用胰島素,血糖就難以得到滿意的控制,由高血糖所導致的糖尿病並發症就會出現明顯的進展。因此,減少並發症和透視延長生命,當病情進展到一定階段,就必須使用胰島素。

多項研究指出,給新診斷的2型糖尿病患者使用2~4周的強化胰島素治療後,可以使有些患者在3年內不需要任何藥物,僅僅通過飲食控制和運動就能維持理想的血糖水平。因此,對飲食和運動反應不佳的初診2型糖尿病患者,最好采用短期強化胰島素治療,這樣可以使患者的胰島細胞休息一段時間,然後更好地分泌胰島素。

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Posted by: DEXTRADh at 03:44 AM | No Comments | Add Comment
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